Stuhlprobe was wird getestet

Wozu dient eine Stuhlprobe? Wie nimmt man eine Stuhlprobe? Was Sie beachten sollten; Was kann der Arzt erkennen? Erstattung durch Krankenkasse?

Stuhluntersuchung

Die mikrobiologische Stuhluntersuchung, die Stuhlkultur, hat eine sehr niedrig diagnostische Sensitivität (2-5%). Darüber hinaus sind Diarrhöen oft selbst limitierende Krankheitsbilder, die nur symptomatisch therapiert werden, die Erregeridentifizierung hat somit keine wesentliche, therapeutische Relevanz.

Für Krankenhauspatienten existiert ein Schema für Stuhlkulturen, das auch in Studien validiert wurde (sog. modifizierte drei-Tage-Regel):

Stuhlkulturen werden nur untersucht auf Erreger (außer Clostridioides difficile)

  1. bei Patienten mit ambulant erworbener Diarrhö (Beginn < 72 h nach Krankenhausaufnahme)
  2. bei Patienten mit im Krankenhaus aufgetretener Diarrhö (> 72 h nach Aufnahme) und
    1. Alter >= 65 Jahre und Komorbidität*
    2. HIV-Infektion
    3. Neutropenie (< 0,5 x 10^3/µl)
    4. Verdacht auf nosokomiale Epidemie (Ausbruch)
  3. Andere Symptome von Enteritisinfektionen als Durchfall (z.B. Fieber, Arthritis)

Es werden maximal 2 Stuhlkulturen pro Patient untersucht. Diese Regel gilt nicht für Erreger der Antibiotika-assoziierten Diarrhö, also vor allem Clostridioides difficile!

* Komorbidität: Jede vorbestehende Erkrankung, die zu dauerhaft eingeschränkten Organfunktionen führt, z. B. Leberzirrhose, COPD, fortgeschrittene Niereninsuffizienz, chronisch-entzündliche Darmerkrankung, Hemiparese.

Diagnostische Eingrenzung

Abhängig von der Symptomatik kann eine Eingrenzung der in Frage kommenden Erreger zur gezielten Diagnostik erfolgen:

Syndrom/OrganLeitsymptomeInkubationszeitTypische Erreger
GastroenteritisVorwiegend Übelkeit, Erbrechen, weniger DurchfälleStundenLebensmittelvergiftung (Enterotoxine) durch S. aureus (Staphylokokkenenterotoxikose), B. cereus, C. perfringens, toxinbildende E. coli
GastroenteritisÜbelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopf- und Gliederschmerzen12 h bis 3 TageRotaviren, Noroviren
Enteritis (Dünndarm)Wässrige Durchfälle, riesige Stuhlvolumina1 bis 3 TageEnterotoxinbildende E. coli, Alle Enteritiserreger, V. cholerae, DD: Chron. Entzündl. Darmerkrankungen
Colitis, Dysenterie (Dickdarm)Kleine Stuhlmengen, Krämpfe, Blut- und Schleimbeimengungen1 bis 3 TageSalmonellen, Shigellen, Campylobacter, Yersinien, C. difficile, Invasive E. coli, Entamoeba histolytica, DD: Chron. Entzündl. Darmerkrankungen

Anamnestische Hinweise

  • Antibiotikatherapie: Im Krankenhaus ist eine Colitis durch C. difficile die wahrscheinlichste Ursache einer Diarrhoe. Auch bei Neuaufnahmen oder Übernahmen sollte man eine vorhergehende Antibiotikaeinnahme in Betracht ziehen. Diese kann auch einige Zeit (Wochen) zurückliegen.
  • Nahrungsmittel: die meisten Durchfallerreger werden mit die Nahrung aufgenommen, z.B. Salmonellen durch nicht durchgegartes Hühnerfleisch und Eiprodukte (Kartoffelsalat!). Wenn hier keine Hinweise bestand, ist eine entsprechende Erkrankung unwahrscheinlich.
  • Reiseanamnese: Reisediarrhö wird oft durch enterotoxin-bildende Escherichia coli ausgelöst, die Inkubationszeit ist kurz (< 1 Tag), die Erkrankung dauert in der Regel 1-3 Tage. Ein Auftreten von Diarrhöen mehrere Tage nach der Heimkehr oder eine längere Dauer sprechen eher für andere Krankheitserreger, z. B. Giardia lamblia oder Entamoeba histolytica.
  • Kontagiosität: Rota- und Noroviren sind hoch ansteckend. Das heisst, in der Nachbarschaft des Patienten müssten entsprechende Fälle aufgetreten sein (Schulen, Kindergärten?) oder ein Kontakt zu anderen symptomatischen Patienten stattgefunden haben.